Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

1Identitas Calon Mahasiswa

2Pilihan Fakultas Dan Program Studi

3Identitas Orang Tua

4Upload Berkas

Silahkan Mengisi Identitas Calon Mahasiswa

Keterangan Penting :
Pertanyaan yang ditandai dengan simbol bintang (*) merupakan pertanyaan wajib yang harus dijawab. Pertanyaan lainnya bersifat opsional dan dapat dikosongkan jika diperlukan.

Nama Lengkap *

Nama Ibu Kandung *

Tempat Lahir *

Tanggal, Bulan dan Tahun Lahir *

Jenis Kelamin *

Laki-Laki
Perempuan

Agama *

Nomor Induk Kependudukan (NIK) *

Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) *Khusus Pendaftar Pascasarjana (S2), Mohon mengisi kolom ini dengan kata "Pascasarjana". *

Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) *Khusus Pendaftar Pascasarjana (S2), Mohon mengisi kolom ini dengan kata "Pascasarjana". *

NPWP (Boleh dikosongkan)

Kewarganegaraan *

Alamat Lengkap *

Dusun (Boleh dikosongkan)

Kelurahan / Desa *

Kecamatan *

Jenis Tinggal *

Bersama Orang Tua
Wali
Kost
Asrama
Panti Asuhan
Lainnya

No Telepon (Handphone / WA Aktif)

Kontak Darurat (No Telp Orang Tua/ Wali/ Saudara dll)

Email *

Berkebutuhan Khusus *

Tidak
Netra
Runggu
Tuna Grahita Ringan
D Syindrome
Lainnya

Penerima Kartu Perlindungan Sosial (KPS) *

Iya
Tidak

Menikah *

Sudah Menikah
Belum Menikah

Bekerja *

Sudah Bekerja
Belum Bekerja

Pilihan Fakultas dan Program Studi.

Bagi calon mahasiswa, diharapkan untuk memilih pilihan Fakultas dan Program Studi sesuai dengan minat anda.

PILIHAN FAKULTAS

PASCASARJANA (S2)
FAKULTAS KEDOKTERAN
FAKULTAS EKONOMI
FAKULTAS PERTANIAN
FAKULTAS AGAMA ISLAM
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN (FKIP)
FAKULTAS PERIKANAN
FAKULTAS SASTRA

Program Studi *

Magister Ilmu Manajemen (S2)
Magister Ilmu Pertanian (S2)

Program Studi *

Prodi Manajemen
Prodi Kewirausahaan

Program Studi *

Prodi Pendidikan Agama Islam (PAI)
Prodi Pendidikan Bahasa Arab
Prodi Ekonomi Syari’ah
Prodi Hukum Keluarga (Akhwalus Syakhsiyah)

Program Studi *

Prodi Agrobisnis Perikanan
Prodi Sumberdaya Akuatik

Program Studi *

Prodi Kedokteran
Profesi Dokter

Program Studi *

Prodi Agroteknologi
Prodi Teknologi Hasil Pertanian

Program Studi *

Prodi Pendidikan Teknologi Informasi (PTI)
Prodi Pendidikan Matematika
Pendidikan Bahasa dan Sastra Indonesia

Program Studi *

Prodi Sastra Indonesia

Silahkan Mengisi Identitas Orang Tua atau Wali

Keterangan Penting :
Pertanyaan yang ditandai dengan simbol bintang (*) merupakan pertanyaan wajib yang harus dijawab. Pertanyaan lainnya bersifat opsional dan dapat dikosongkan jika diperlukan.

Nama Lengkap Ayah / Wali *

Nomor Induk Kependudukan (NIK) *

Tanggal Lahir Ayah / Wali

Pekerjaan Ayah / Wali *

Pendidikan Terakhir Ayah / Wali

SD
SMP
SMA
Diploma
S1
S2
S3
Tidak Sekolah

Penghasilan Ayah / Wali per Bulan *

Dibawah 500.000
1.000.000 – 2.000.000
2.000.000 – 4.000.000
5.000.000 Keatas

Nama Lengkap Ibu / Wali *

Nomor Induk Kependudukan (NIK) Ibu / Wali

Tanggal Lahir Ibu / Wali

Pekerjaan Ibu / Wali *

Pendidikan Terakhir Ibu / Wali

SD
SMP
SMA
Diploma
S1
S2
S3
Tidak Sekolah

Penghasilan Ibu / Wali per Bulan

Dibawah 500.000
1.000.000 – 2.000.000
2.000.000 – 4.000.000
5.000.000 Keatas

Kepada Calon Mahasiswa Baru, Diharapkan Untuk Mempersiapkan Berkas-Berkas Yang Akan Diunggah (Upload).

PEMBERITAHUAN PENTING: Ukuran file maksimum 5Mb. Berkas-berkas tersebut harus terbaca dengan jelas dan baik. Tidak boleh miring dll. Apabila berkas tidak memenuhi persyaratan keterbacaan, maka kami akan kembalikan berkas tersebut untuk diperbaiki.

Jika Anda belum pernah melakukan scan file dengan baik. Mohon untuk meminta bantuan keluarga atau teman yang mengetahui cara melakukannya dengan benar.

File yang wajib anda upload adalah

KTP
Kartu Keluarga (KK)
Pas Foto (Ukuran 4×3 dengan latar merah atau biru)
Ijasah / Surat Keterangan Lulus (SKL)
Bukti Pembayaran Pendaftaran (Silahkan melihat gambar di bawah)